ТИМПАНОСТОМІЯ У ДІТЕЙ ЯК ВАРІАНТ ЛІКУВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ОТИТУ

 

Операція встановлення тимпаностомних трубок (синоніми — тимпаностомія, шунтування барабанної порожнини) є найпоширенішою амбулаторною хірургічною процедурою в ЛОР практиці. Тимпаностомні трубки найчастіше встановлюють через тривалу наявність випоту в середньому вусі, часті інфекції вуха або вушну інфекцію, яка утримується після антибіотикотерапії.

Усі ці умови охоплені терміном “середній отит” (запалення середнього вуха), який є другою за поширенням хворобою, що діагностують у дітей після гострої респіраторної інфекції. Діти віком менш як 7 років мають підвищений ризик середніх отитів через незрілість імунної системи та недостатню функцію слухових труб, які сполучають середнє вухо та носоглотку і в нормі вентилюють порожнину середнього     вуха та вирівнюють тиск із зовнішнім середовищем.

Встановлення тимпаностомних трубок суттєво поліпшує слух, сприяє зникненню секрету, може зменшити частоту рецидивуючих гострих середніх отитів (ГСО), а також забезпечує механізм дренування та проведення місцевої антибіотикотерапії при персистуючих середніх отитах (табл. 1). Мало того, тимпаностомні трубки можуть поліпшити якість життя у дітей з хронічним ССО та рецидивуючим ГСО (табл. 1) . Ризики та можливі ускладнення після встановлення тимпаностомних трубок пов’язані зі загальною анестезією, яка зазвичай потрібна для процедури, а також із впливом тимпаностомної трубки на барабанну перетинку й середнє вухо. Ускладнення, пов’язані з тимпаностомними трубками, можуть бути поширеними, але тимчасовими (оторея), або ж не впливати на функцію (тимпаносклероз, локальна атрофія або неглибока ретракційна кишеня). Перфорації барабанної перетинки, що потребують лікування, спостерігаються приблизно у 2% дітей після встановлення короткотривалих тимпаностомних трубок.

 

Таблиця 1. Визначення найпоширеніших термінів

Термін	Визначення
Секреторний середній отит (СО)	Наявність рідини в порожнині середнього вуха без ознак чи симптомів гострої інфекції вуха
Хронічний ССО	ССО тривалістю більше 3 міс. від дати виникнення (якщо відомо) або від дати встановлення діагнозу (якщо дата виникнення невідома)
Гострий середній отит (ГСО)	Раптове виникнення ознак і симптомів запалення середнього вуха
Рецидивуючий ГСО	3 або більше задокументовані епізоди ГСО за останні 6 міс. або 4 — за останні 12 міс., принаймні з 1-м епізодом за останні 6 міс.
Випіт середнього вуха	Рідина в середньому вусі внаслідок будь-якої причини, але найчастіше при ССО, або після епізоду ГСО
Оторея у дітей з тимпаностомними трубками	Виділення з середнього вуха через шунт, що переважно викликані ГСО або забрудненням середнього вуха внаслідок потрапляння води

Таблиця 2. Основні положення

Хронічний двобічний ССО з порушенням слуху	Лікарі повинні рекомендувати двобічну тимпаностомію дітям з двобічним ССО тривалістю 3 міс. або довше (хронічний ССО) та при задокументованих порушеннях слуху	Рекомендація
Рецидивуючий ГСО з випотом у середньому вусі	Лікарі повинні запропонувати двобічну тимпаностомію у дітей з рецидивуючим ГСО, у яких під час огляду виявлено однобічну або двобічну наявність випоту в середньому вусі	Рекомендація
Тимпаностомія у дітей з групи ризику	Лікарі можуть виконати тимпаностомію у дітей з групи ризику з двобічним або однобічним ССО, який навряд чи швидко зникне, що відображається кривою тимпанограми типу В (плоска) або наявністю випоту впродовж 3-х місяців або довше (хронічний ССО)	Право вибору
Гостра оторея у дітей з тимпаностомними трубками	Лікарі повинні призначити тільки місцеві краплі з антибіотиком, без пероральних антибіотиків, дітям з неускладненою гострою отореєю	Обов’язкова рекомендація

 

• Навчально-науковий інститут післядипломної освіти та доуніверситетської підготовки