Особливості перебігу COVID-19 у вагітних
Коронавірусне захворювання – гостре респіраторне вірусне захворювання, що викликається коронавірусом SARS CoV-2. Перша згадка про коронавіруси була в 1930 р. Але детально вони були описані в 1966 році Tyrell i Bynoe як збудники гострих респіраторних вірусних захворювань. Дуже довго інформація про ці віруси припадала пилом, аж поки в 2002-2003 роках не стався спалах SARS CoV-2, що тривав 9 міс. Розрізняють 4 субсімейства коронавірусів: альфа-, бета-, гамма- та дельта-коронавіруси. Коронавірус, який став причиною розвитку епідемії в Ухані із грудня 2019 року, а згодом пандемії з 11 березня 2020, належить до бета-коронавірусів підвиду Sabrecovirus сімейства Corоnaviridae. Чотири з 38 членів цього сімейства постійно циркулюють у популяції людей, викликаючи легкі респіраторні захворювання. На відміну від SARS CoV-2, COVID-19 характеризується меншим ступенем тяжкості та летальності. Це РНК-вмісні оболонкові віруси, що мають поліморфну будову. Діаметр їх становить 60-140 нм. SARS CoV-2 належить до зооантропонозів. Вірус більше вражає людей похилого віку та осіб чоловічої статі. Це поясюється тим, що у чоловіків було ідентифіковано більшу активність експресії протеїну АПФ-2, ніж у жінок. Саме фрагмент АПФ-2 є основним рецептором, з яким зв`язується шипоподібний S- білок вірусу SARS CoV-2. При аналізі розтину тіл померлих в Ухані внаслідок коронавірусної інфекції було виявлено, що частинки та включення вірусу були знайдені у легенях. При цьому у хворих були присутні ГРДС, дифузне ураження альвеол з формуваням гіалінових мембран. На відміну від інших вірусних та бактеріальних інфекцій у всіх інфікованих були присутні фіброзні зміни з колапсом та оклюзією малих периферичних дихальних шляхів, так само як і макрофагальна та моноцитарна інфільтрація. У більшості випадків збудник COVID-19 передається від людини до людини. Інкубаційний період триває від 2 до 20 днів, в середньому 7-14 днів. Першими симптомами є підвищення температури, швидка втомлюваність та сухий кашель, що є загальними для будь-якої ГРВІ. Більшість пацієнтів мають легкий перебіг захворювання, тяжкий перебіг же спостерігається у абсолютної більшості хворих з важкою супутньою патологією.
Так при аналізі даних структури супутніх захворювань пацієнтів, які померли від ускладнень COVID-19 в Україні було виявлено настуні нозології:
~ серцево-судинні захворювання - 78,2%
~ поєднані захворювання - 24%
~цукровий діабет - 21,7%
~запалення легень - 13,1%
~захворювання нирок - 10,5%
~онкологічні захворювання - 8,2%
~неврологічні захворювання - 6,4%
~інші захворювання - 11,5%
COVID-19 має низку характерних клінічних ознак:
- в основному атакує легені, але може розповсюджуватися в інші органи та системи,
-деякі пацієнти можуть хворіти без лихоманки або інших симптомів та одужати через 1 тиждень,
-при наявному прогресуванні захворювання деякі хворі мають стерту клініку, а в деяких розвивається РДС синдром, септичний шок, важко-корегований метаболічний ацидоз, коагулопатія та поліорганна недостатність,
-при важкому або критичному перебігу може не виявлятися лихоманки, серед пацієнтів із наявними симптомами показники захворюваності становлять 20%.
COVID-19 та вагітність: згідно з даними Настанови Королівського коледжу акушерів і гінекологів Великобританії «Коронавірусна (COVID-19) інфекція під час вагітності», вагітні за всіма свідченнями інфікуються не частіше, ніж загальна популяція. Більшість вагітних, що інфікується SARS CoV-2, відчувають легкі або помірні симптоми. Найчастішими симптомами є лихоманка (40%) і кашель (39%). Рідше спостерігається міалгія, втрата смаку та діарея. Значна ж частина може мати безсимптомний перебіг захворювання.
COVID-19 у вагітних асоціюється з приблизно втричі більшим ризиком передчасних пологів. Також дане захворюваня пов`язане зі збільшенням частоти кесеревих розтинів. Проте зростання частоти вроджених аномалій розвитку не спостерігалось. Також не було наведено, що затримка росту плода (ЗРП) є наслідком впливу COVID-19, однак, ця можливість вважається теоретичною, оскільки ЗРП спостерігається у двох третинах вагітностей з тяжким респіраторним синдромом. Немовлята народжені жінками з COVID-19, не мають ознак впливу інфекції на загальний стан. На сьогодні коронавірус COVID-19 посідає перше місце серед причин звернення до стаціонарів лікарень усіх рівнів, є причиною збільшення захворюваності та смертності по всій планеті. Його патогенез недостатньо вивчений, в тому числі, патогенез перебігу коронавірусної інфекції під час вагітності та пологів, а також наслідки, які він може спричинити для плода.
Нашою метою було виявити та дослідити взаємозв`язок між виявленим та підтвердженим захворюванням на SARS CoV-2 та перебігом вагітності та пологів, а також встановити залежність від терміну, в якому був поставлений діагноз та наслідками захворювання на перебіг вагітності, пологів та стан новонародженого. Нами було досліджено частоту виявлених ускладнень під час вагітності та особливості перебігу вагітності із поєднаною патологією.
Ми проаналізували 57 історій вагітостей та пологів жінок, що поступили до КНП «Ужгородський міський пологовий будинок» у період з травня 2020 року по січень 2021 року з позитивним результатом ПЛР-дослідження на SARS CoV-2.
Результати показали, що з 57 пацієнток вагітність триває на даний момент у 18 жінок, а у 39 вже завершилася. З них вагінальні фізіологічні пологи відбулися у 17 (29,8%) жінок, у 21 (36,8) жінки пологи перебігали патологічно, з них 16 (28%) пацієнткам здійснено кесаревий розтин. Показаннями до кесаревого розтину були акушерські ускладнення, не пов`язані з наявним гострим респіраторним вірусним захворюванням.
Позитивний ПЛР–тест на коронавірус відмічався у жінок у різні терміни. Так, у першому триместрі – у двох пацієнток ( на термінах 6 та 8 тижнів), що складає 3,5% від загальної кількості .У другому триместрі коронавірусна інфекція була у 20 (35%) жінок, а у третьому триместрі поступило 35 (61,4%) жінок із підтвердженим ПЛР. Загалом у 34 вагітних (59,6%) спостерігався безсимптомний перебіг, легккий перебіг захворювання був у 20 вагітних (35%), а важкий перебіг був у трьох пацієнток (5,2%).
Серед усіх ускладнень, які спостерігалися у жінок з гострим респіраторним захворюванням під час вагітності, були наступні:
~передчасні пологи - 5 випадків (8,8%),
~олігогідроамніон - 2 випадки (3,5%),
~загострення хронічного пієлонефриту - 2 випадки (3,5%),
~полігідраміон - 1 випадок (1,7%),
~прееклампсія середнього ступеню важкості - 1 випадок (1,7%),
~прееклампсія важкого ступеню – 1 випадок (1,7%),
~гострий пієлонефрит вперше виявлеий під час вагітості - 1 випадок (1,7%),
~передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - 1 випадок (1,7%).
Серед ускладнень у пологах зустрічалися наступні:
-кровотеча у третьому періоді пологів – 1 випадок (1,7%),
-первинна слабкість родової діяльості – 1 випадок (1,7%),
дистрес плода - 1 випадок (1,7%) .
В результаті з 39 пологів народилася 41 дитина (дві біхоріальні, біамніотичні двійні). З них живими народилося 38 дітей (92,7%), мертвонароджених - 3 (5,3%). У термін народилася – 31 дитина (81,6%). Фізіологічний перебіг вагітності спостерігався у всіх доношеих новонароджених.
Серед основних ускладнень у передчасно народжених дітей спостерігалися наступні: ~ЗВУР – 4 випадки (7%),
~первинна реанімація новонародженого – 2 випадки(3,5%),
~гіпоксично- ішемічне ураження головного мозку – 1 випадок(1,7%).
Перинатальні втрати спостерігалися у трьох жінок на термінах 23, 25 та 28 тижнів відповідно.
Важливо відмітити цікаву закономірність: вагітність жінок, що були госпіталізовані у травні –червні перебігала важче та ускладнення спостерігалися частіше, ніж в тих жінок , що були госпіталізовані у серпні- вересні того ж року.
Також під час аналізу історії хвороб ми відмітили, що найбільша кількість випадів відмічалась у жінок у другому триместрі вагітості. Це пов`язано з тим, що у 24-28 тижнів вагітності має місце швидкий ріст матки, підвищеня ОЦК, зростає навантаження на серцево- судинну систему, тому захворювання на SARS CoV-2 у даному триместрі може перебігати важче.
У першому триметрі на коронавірусну інфекцію захворіло 2 пацієнток. У обох пацієнток відмічався легкий перебіг захворюваня. Відомо, що на даний момент обидві вагітності прогресують і стан плодів задовільний.
У третьому триместрі гостре респіраторе захворювання SARS CoV-2 істотно не впливало на перебіг вагітності та пологів.
Отже, можемо зробити висновок, що у дітей народжених від матерів із SARS CoV-2 не було збільшення частоти патологічного перебігу раннього неонатального періоду або виявлення ознак гострої респіраторної вірусної інфекції. Вибірка пацієнток є дуже малою і не дозволяє нам робити остаточні висновки щодо впливу коронавірусу на вагітність та стан плода. Але ці дані дають нам підгрунтя для подальших досліджень, щодо впливу нового вірусу SARS CoV-2 на перебіг гестаційого процесу, пологів та стан новонароджених.
Колектив авторів: Туряниця С. М., Пікіна І. Ю., Корчинська О. О., Максимів М. Я., Поляк І. В., Феделеш Я. І., Пухир В. В., Кляп Ю. Ю.
