Комп'ютерна ангіографія, як один з основних діагностичних методів виявлення аневризм головного мозку
Комп’ютерна (КТ) ангіографія – це метод, який включає в себе комбіновану технологію сканування кровоносних судин на комп’ютерному томографі після введення в них рентген контрастної речовини через внутрішньовенний катетер з отриманням детальних зображень для оцінки характеру кровообігу досліджуваної ділянки. КТ-ангіографія частіше використовується як початковий метод нейроваскулярної візуалізації через її швидке отримання, широку доступність і низький ризик для пацієнтів.
Показами для проведення КТ- ангіографії ГМ є:
- ішемічний інсульт для виявлення оклюзії та тромбозу;
- транзиторна ішемічна атака для виявлення стенозу сонної артерії;
- субарахноїдальний крововилив для вивлення аневризм;
- церебральний паренхіматозний крововилив для оцінки наявності судинної мальформації або триваючої кровотечі (точкова ознака).
Протипоказами для проведення КТ-ангіографії ГМ є:
- попередні серйозні реакції на водовмісні речовини;
- захворювання нирок.
Аневризма — це опукла, ослаблена ділянка в стінці кровоносної судини, що призводить до ненормального розширення або здуття більш ніж на 50% від нормального діаметра (ширини) судини.
Локалізація:
- басейн передньої циркуляції 90%;
-комплекс ПМА\ПСА 30-40%;
-ВСА\ЗСА 30%;
-СМА:(М1\М2) 20-30%;
- басейн задньої циркуляції
За величиною поділяють:
- малі аневризми – до 10 мм;
- середні аневризми – 10-24 мм;
- гігантські аневризми – більше 25 мм.
Переважну більшість внутрішньочерепних аневризм становлять мішковидні аневризми (або їх ще називають ягідними через їхню округлу форму ) , які є найчастішою причиною субарахноїдальних крововиливів. Мішковидні аневризми найчастіше розташовані в точках розгалуження Вілізієвого кола.
Як різновид аневризм головного мозку зустрічаються так звані аневризми Шарко-Бушара – дрібні аневризми, які розвиваються внаслідок хронічної гіпертензії та з’являються найчастіше в базальних гангліях та інших областях таких як таламус,міст i мозочок, де є дрібні проникаючі судини (d=<300 мкм).
Також зустрічаються внутрішньочерепні мікотичні аневризми (внутрішньочерепні інфекційні аневризми), що виникають внаслідок інфекції артеріальної стінки внутрішньочерепних судин. Такі аневризми без розриву мають неспецифічні клінічні ознаки, такі як загальні симптоми :( втрата ваги, лихоманка ), головний біль( генералізований або локалізований); деколи можуть бути достатньо великими щоб викликами ознаки та симптоми мас-ефекту.
Також розрізняють веретеноподібну, травматичну, непластичну внутрішньочерепні аневризми та інші.
КТ зображення внутрішньочерепних аневризм залежить від наявності тромбозу всередині аневризми.
- аневризма виглядає як чітко обмежене утворення круглої форми;
- в нативному зображенні ізоденсивної щільності, але може бути гіперденсивна;
- деколи визначається кальцифікація стінок аневризми;
- контрасне підсилення:
- просвіт аневризми : виражене i рівномірне підвищення щільності відповідає щільності артеріальної крові:
- трамбована аневризма : кільцевидне підсилення , заповнення дефекту.
На рисунку: (a) Передопераційна аксіальна КТ, що демонструє САК. (b, c) Тривимірна (3D) реконструйована КТ-ангіограма, що показує велику аневризму IC-PC з пухирцем (стрілка) і праву AChA, що розгалужується біля дистальної сторони аневризми (стрілка).
*Права ВСА; **правобічний тип ПСА; ***права середня мозкова артерія; і ****права передня мозкова артерія.
Отже, КТ-ангіографія є одним з дуже надійних та ефективних методів виявлення аневризм головного мозку на ранніх етапах їх формування, а також дозволяє вчасно уникнути небажаних результатів, які б могли розвинутися в подальшому.
Підготував: Лигирда В.
