НОВІ ПІДХОДИ В ЛІКУВАННІ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ЗГІДНО ЄВРОПЕЙСЬКИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ 2021 РОКУ
Серцева недостатність (СН) є найчастішим і серйозним ускладненням серцево-судинної системи, що призводить до стійкої втрати працездатності та значного скорочення тривалості життя хворих.СН – проблема актуальна та багатогранна, котра постійно переосмислюється. За останні роки з’явилося кілька принципово нових фармакологічних підходів, здатних впливати напрогноз пацієнтів із СН.В нових Європейських рекомендаціях щодо діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності 2021 р. зазначено, що при СН зі зниженою фракцією викиду (ФВ) для поліпшення виживаності пацієнтів поряд з інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту чи інгібіторами рецепторів ангіотензину-непрілізіну, бета-блокаторами та антагоністами мінералкортикоїдних рецепторів слід застосовувати новий клас препаратів – інгібітори натрійзалежного котранспортеру глюкози 2-го типу(iНЗКТГ-2): дапагліфлозін таемпагліфлозін. Ці рекомендації базуються на результатах двох важливих міжнародних досліджень DAPA-HF та EMPEROR-Reduced.
В дослідженні DAPA-HF оцінювали вплив цукрознижуючих препаратів із групи iНЗКТГ-2 (дапагліфлозин) на лікування пацієнтів із застійною СН на тлі цукрового діабету (ЦД) 2-го типу, а також без нього. Результати дослідження продемонстрували, що застосування iНЗКТГ-2 (дапагліфлозину) асоціювалося зі зниженням відносного ризику смерті від усіх причин – на17%, серцево-судинної смерті на18% і частоти госпіталізацій – на 30%. Вказанийефект спостерігали у як у пацієнтів із ЦД, так і без нього. Також дапагліфлозин достовірно знижував ризик серцево-судинної смерті, госпіталізації або термінового візиту з приводу СН вже на 28 добу, що свідчить про швидкий ефект від застосування препарату. Данийефект спостерігався незалежно від фонової стандартної терапії СН.
Не менш важливими виявилися результати іншого міжнародного плацебо-контрольованого дослідження EMPEROR-Reduced, в якому оцінювали ефективність застосування I НЗКТГ-2 (емпагліфлозину) при серцево-судинних та ниркових подіях за наявності СН зізниженою ФВ лівого шлуночку. При цьому,при застосуванні емпагліфлозинуу пацієнтів із СН покращувався прогноз за рахунок зниження ризику серцево-судинної смертності та госпіталізації з приводу СН на 25%.
Слід відзначити також унікальний діуретичний ефект іНЗКТГ‑2, оскільки вони селективно зменшують кількість рідини у тканинах із мінімальними змінами об’єму крові, не спричиняють контррегуляторної активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, не викликають гіпокаліємії, підвищення сечової кислоти та гіперглікемічного ефекту, а також покращують функцію нирок. Враховуючи, що у значної кількості пацієнтів із СН та зниженою ФВ відзначається тенденція до гіпотензії, важливим є те, що іНЗКТГ‑2 мають незначний вплив на артеріальний тиск.
Оскільки і НЗКТГ-2 першочергово є антигіперглікемічними препаратами, значна частина лікарів переймаються щодо ризику розвитку гіпоглікемії на фоні терапії препаратами цієї групи. Однак результати попередньо опублікованих досліджень продемонстрували, що застосування іНЗКТГ-2 не асоціювалося з ризиком розвитку гіпоглікемії. Так, у дослідженні DAPA-HF частота розвитку гіпоглікемії була однаковою за частотою (0,2%) в групі дапагліфлозину і плацебо, незалежно від наявності ЦД. Однакова частота гіпоглікемії в групі іНЗКТГ-2 та плацебо свідчить, що її розвиток асоційований не з прийомом іНЗКТГ-2, а з фоновою терапією, яку отримували пацієнти, та іншими факторами ризику.
Таким чином, результати двох досліджень DAPA-HF іЕMPEROR-Reducedоднозначно засвідчили важливість та необхідність впровадження у клінічну практику нового підходу до лікування СН, а саме застосування iНЗКТГ-2 в якості базової фармакотерапії СН із зниженою ФВяк препаратів, які здійснюють суттєвий позитивний вплив на прогноз пацієнтів, зменшують імовірність серцево-судинної смерті,загальної смертностіта частоти госпіталізацій унаслідок СН.
