Первинний біль голови. Тригемінальні вегетативні цефалгії
До первинного болю голови поруч з мігренню, болем голови напруги відносять також тригемінальні вегетативні цефалгії (ТВЦ), котрі характеризуються одностороннім болем голови короткої тривалості, та супроводжуються вегетативними проявами.
ТВЦ відрізняються від інших форм первинного болю голови такими особливостями, як відносна нетривалість та висока інтенсивність болю, а також симптоми парасимпатичної дисфункції (сльозотеча, ін'єкція кон’юнктиви, ринорея, закладеність носа) та симпатичної дисфункції (міоз, парціальний синдром Горнера).
Міжнародна класифікація болю голови, третє видання, бета-версія (МКГБ-3-бета, 2013) виділяє такі форми ТВЦ:
- пучковий біль голови,
- пароксизмальна гемікранія,
- гемікранія континуа (hemicranias continua),
- можлива тригемінальна вегетативна цефалгія,
- короткочасні односторонні невралгічні напади болю голови (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing, SUNCT)
SUNCT-синдром – це короткотривалий односторонній біль голови невралгічного типу з почервонінням кон’юнктиви ока та сльозотечею. Цей рідкісний синдром представляє собою пароксизми, які повторюються, одностороннього короткочасного болю, тривалістю 15-120 с, переважно в навколоорбітальній та лобно-скроневій ділянці, який супроводжується ін’єкцією кон’юнктиви і сльозотечею, рідше – носовою секрецією та підсиленим потовиділенням в лобній ділянці.
Характер болю – невралгічний, інтенсивність болю – від помірного до сильного. Біль частіше виникає в денний час, є строго одностороннім (без зміни сторін). Приступи можуть викликатися незначними стимулами різної модальності в межах зони іннервації трійчастого нерву, а також рухами шиєю. Частота приступів – від 3 до 100 разів на добу.
Яких-небудь ознак нервової системи з виникненням перших атак болю голови не виявляють. Ремісія триває від декількох місяців до декількох років.
Діагностичні критерії SUNCT-синдрому:
А. Як мінімум 20 нападів, які відповідають критеріям B-D.
B. Помірний або виражений однобічний біль орбітальної, супраорбітальної, скроневої локалізації та (або) в інших зонах тригемінальної іннервації тривалістю протягом 1-600 с за типом одиночних уколів чи серії уколів.
C. Щонайменше один із наступних краніальних вегетативних симптомів або ознак, іпсилатеральних до болю:
- · ін'єкція кон’юнктиви та (або) сльозотеча;
- · закладеність носа та (або) ринорея;
- · набряклість повік;
- · пітливість чола та обличчя;
- · гіперемія чола та обличчя;
- · відчуття закладеності у вусі;
- · міоз та (або) птоз.
D. Приступи виникають із частотою принаймні один раз в день більше половини часу активного
періоду захворювання.
E. Немає більш доречної відповідності з іншим діагнозом МКГБ-3.
Описані випадки вторинного синдрому SUNCT на фоні артеріовенозної мальформації мосто-мозочкового кута, гемангіоми стовбуру мозку, трансформації тригемінальної невралгії.
З метою лікування застосовують антиконвульсанти.
Джерела:
1. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). // Cephalalgia.— 2013, 33(9).— P. 665–670
2. Lambru G , Rantell K , Levy A , et al . A prospective comparative study and analysis of predictors of SUNAand SUNCT. Neurology 2019;93:e1127–37.doi:10.1212/WNL.0000000000008134
3. Weng H-Y , Cohen AS , Schankin C , et al . Phenotypic and treatment outcome data on SUNCT and SUNA, including a randomised placebo-controlled trial. Cephalalgia 2018;38:1554–63.doi:10.1177/033310241773
Підготувала к.мед.н. Мирослава ГИРЯВЕЦЬ
