Геморой - проблемна патологія хірургії
Захворювання на «геморой» є проблемною патологією хірургії, про що свідчить різноманітність методик лікування, більшість яких запропонована останнім десятиліттям, як наслідок технологічного прогресу у медицині.
Геморой, займаючи чільне місце в структурі захворювань прямої кишки, одночасно є поширеною патологією у людей. За загальновідомою думкою, розвиток захворювання передбачено прямоходінням людини, тому немає підстав розраховувати на зниження захворюваності, яка на даний момент становить 118-120 осіб на 1000 населення. Гемороєм страждає 11% дорослого населення. За окремими даними показники поширеності патології сягають 15%.
Нині впроваджена велика кількість методів операційного лікування геморою, що виконуються й у медичних закладах недержавної форми власності. Зважаючи на зростаючу комерціалізацію медичних послуг з використанням вартісного обладнання, зустрічається необгрунтоване використання вибору методу операції, перевищення прогнозованої лікувальної ефективності малоінвазивних методик, з нав’язуванням методу, наявного в арсеналі клініки без врахування стадійності процесу. До радикальних хірургічних втручань при геморої III та IV стадії відносяться: степлерна гемороїдопексія (СГ), гемороїдектомія, та методика HAL-RAR (гемороїдальна деартеріалізація та мукопексія).
Такі поширені методики як лігування латексними кільцями, склеротерапія, та інфрачервона коагуляція виявили найбільшу ефективність лише у пацієнтів з гемороєм I та II стадії.
Гемороїдектомія та СГ є ефективними у пацієнтів з гемороєм II, III, та IV стадії. Всі метааналізи показали, що СГ пов’язана з вищою частотою рецидивів, але є менш болісною та тривалою процедурою. У пацієнтів IV стадії частота рецидивів настільки висока, що СГ не рекомендується.
HAL-RAR – методика, яку слід вважати ефективною при геморої II та III стадії з однаковою частотою рецидивів та післяопераційних ускладнень порівняно з СГ та гемороїдектомією. Однак процедура HAL-RAR була пов’язана зі швидшою нормалізацією повсякденної активності порівняно з гемороїдектомією та майже вдвічі меншою тривалістю перебування в стаціонарі та нижчою вартістю обладнання порівняно з СГ.
Метааналіз досліджень показав, що після закритої гемороїдектомії спостерігалось суттєво більше ускладнень, ніж у групах відкритої процедури, СГ чи HAL-RAR.
Відкрита гемороїдектомія залишається золотим стандартом у лікуванні хворих на геморой II, III, та IV стадії, особливо у разі розвитку ускладнень.
Отже, найбільш оптимально ефективними та економічно обґрунтованими радикальними методами хірургічного лікування геморою II-III стадії є HAL-RAR – методика, а для геморою II, III та IV стадії гемороїдектомія, особливо при ускладненому геморої. Користь від СГ здебільшого нижча, особливо при геморої III, та IV стадії.
