Еволюція лікування COVID-19. Підбиваючи підсумки року в пандемії.

16.03.2021

1358

Еволюція лікування COVID-19. Підбиваючи підсумки року в пандемії.

Вірус SARS-COV-2 почав швидко поширюватися ще з грудня 2019 року. На той час його ще називали вірус 2019-nCoV, була надія його утримати і повсякденне життя не було порушено…

Та вже 30 січня 2020 року ВООЗ оголосила COVID-19 глобальною тривогою. І ще до оголошення глобальної пандемії (11 березня 2020 року), лікарі та науковці почали розробку алгоритмів та гайдлайнів для лікування даного захворювання. За відсутності даних, у стані напруги та ізоляції, відчуваючи гостру потребу, було запропоновано декілька варіантів та засобів. У даній статті ми розглянемо еволюцію лікування COVID-19, яка досі триває, незважаючи на початок вакцинації!

Початок…

Одним із перших протоколів лікування COVID-19, був розроблений командою CDC ще 28.02 (детальніше з ним ознайомитися можна у нашій статті, за посиланням). В ньому фігурували декілька противірусних препаратів – Озельтамівір, Атазнавір, Дарунавір.

У протоколі розділено лікування ураження верхніх та нижніх дихальних шляхів та детально описано діагностичні процедури для динамічного спостереження за хворими!

Пробний період…

Вчені усього світу розділилися на дві когорти – перша намагалася прикласти кожен з розроблених противірусних препаратів до коронавірусу і знайти те чудодійне лікування. Інші розробляли методи запобігання та підтримки ускладненням, щоб людина дожила до моменту, коли імунітет вже сам поборов хворобу. Перерахуємо деякі препарати, які знову набули популярності в період пандемії:

Гідроксихлорокін

Протималярійний препарат, на який покладало надії багато вчених та який використовувався ще з початку пандемії. Але дані досліджень показали, що препарат не мав достатньої ефективності та часто приводив до погіршення стану пацієнтів.

Наразі цей препарат не рекомендовано до використання у пацієнтів з COVID-19

Івермектин

Даний препарат використовується для лікування паразитарних інфекцій (празитарні черви та Scabias). Попередні дані вказують на те, що у великих дозах препарат зменшує вірусне навантаження та покращує перебіг симптомів у хворих з легкою та середньою формою.

Артемізин та «Настоянка Полині»

Отримав розголосу після того, як президент Мадагаскару Андрі Радзуеліна заявив про його ефективність проти COVID-19.

Даний препарат, на основі настою полині, давно використовується у комбінованому лікуванні малярії. ВООЗ у 2012 році наголосила, що не рекомендує використання будь яких форм Полину однорічного, включаючи чай, для лікування чи профілактики малярії.

Дослідження, щодо ефективності Артемізину при коронавірусній інфекції, досі проводяться.

Фавіпіравір (Авіган)

Противірусний препарат, який зареєстрований у Японії з 2014 року, яким там лікують грип. Використовувався проти вірусу Ебола. В Японії застосовувався ще з початку пандемії та показав певну ефективність при легких формах захворювання. Наразі препарат схвалено до використання у Китаї та Індії.

Увага! Може викликати важкі побічні реакції, такі як анафілактичний шок та пневмонія. Може мати тератогенний ефект.

Бамланівімаб & Коктейль REGN-COV2

Оба препарати відносяться до моноклональних антитіл (Коктейль REGN-COV2 складається з двох препаратів - казірівімаба та імдевімаба) Вони дозволені в США для екстренного використання при легких та середніх формах COVID-19, при наявності ризику переходу у важку форму. Ці препарати діють як пасивна вакцинація – препарати зв’язуються зі спайковими білками віруса, запобігаючи проникненню у клітину та подальшому розмноженню.

Комітет по медичних засобах, що використовуються на людях, Європейського медичного агенства, запустив аналіз ефективності коктейля REGN-COV2 (1 лютого) та бамланівімабу (4 лютого).

Інгібітори цитокіну – тоцилізумаб та сарілумаб

Ці два препарати зазвичай використовуються для лікування ревматоїдного артриту та інших запальних захворювань. Нещодавно опубліковані результати досліджень RECOVERY та REMAP-CAP, які проводилися у квітні, показали, що при використанні тоцилізумабу в доповнення стандартної терапії, зменшувало ризик смерті на 14% та скорочувало тривалість госпіталізації на 5 діб. А введенні даних препаратів протягом 24 годин, як пацієнт потрапляв у відділення інтенсивної терапії, ризик смерті був нижчим на 24%.

Уряд Великобританії почав використовувати дані препарати у комбінації з дексаметазоном для покращення результатів лікування та розвантаження відділень інтенсивної терапії.

Дексаметазон

Наразі – це єдиний препарат, ефективність якого при лікуванні COVID-19 визнана ВООЗ. Доведено, що він знижує смертність на штучній вентиляції та з важкими проявами COVID-19. Рекомендовано використовувати у пацієнтів, у яких важкі симптоми тривають більше 7 днів, для попередження «цитокінового шторму».

Не рекомендовано використовувати на ранніх стадіях, оскільки препарат може послабити імунну відповідь та посилити симптоми інфекції.

Були й інші методи, деякі ще шукають підтверджень. Використання вітаміну С та Цинку при легких формах коронавірусної інфекції, використання фамотидину – препарату для зниження кислотності шлунку, були висвітлені в протоколі MATH+.

Абревіатура скорочено вміщає усю суть протоколу - використання в/в Метилпреднізолону, в/в Аскорбінової к-ти (віт. С), Тіаміну, низькомолекулярних Гепаринів та плюс статини, цинк, фамотидин, мелатонін та магнезія. Що цікаво, в протоколі не рекомендовано використовувати глюкокортикостероїди при легкому перебігу.

Профілактика:

Металонін (повільне вивільнення) – 0,3 мг з поступовим нарощуванням дози до 2 мг наніч
Вітамін Д - 1000-3000 ОД/день
Вітамін С 500 мг 2р/день та Кверцитин 250 мг/день
Цинк 50-75 мг на добу
Фамотидин 20-40 мг/добу
Додатково – Івермектин (після контакту)

Симптоматичні хворі на дому (легка форма):

Вітамін С 500 мг 2р/день та Кверцитин 250 мг 2р/день
Вітамін Д - 2000-4000 ОД/день
Мелатонін 6-12 мг наніч
Цинк 75-100 мг на добу
Аспірин 81 -325 мг/добу (за відсутності протипоказів)
Фамотидин 40 мг 2р/добу
Додатково – Івермектин 150-200 мкрг/кг
Постійний моніторинг SpO2 та госпіталізації при < 94%
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО: гідроксихлорокін та кортикостероїди у даній стадії

Середня важкість (госпіталізовані):

Вітамін С, Кверцетин та цинк, як при легкій формі
Віт. Д – 20000-60000 ОД одноразово та 20000 ОД щотижня до виписки
Еноксипарин 60 мг на добу
Метилпреднізолон 40 мг кожні 12 годин (з подальним збільшенням дози до 80 та 120 мг у пацієнтів з прогресуючими симптомами та зростанням CRP)
Фамотидин 40 мг 2р/добу
Івермектин 150-200 мкрг/кг

Важкі пацієнти з респіраторними симптомами:

Метилпреднізолон 80 мг, далі 40 мг кожні 12 годин хоча б 7 діб та до виписки з реанімації.
Вітамін С – 3 г в/в кожні 6 годин хочаб 7 діб та до виписки з реанімації.
Повна антикоагуляція еноксипарином 1мг/кг підшкірно кожні 12 годин (корекція дози при ШКФ менше 30 мл/хв) та використання Гепарину при ШКФ менше 15 мл/хв.

Детальніше з протоколом можна ознайомитися за посиланням. Протокол постійно оновлюється!

Протягом року з’явилася велика кількість дезінформації про вірус, вакцинацію проти COVID-19, карантинні заходи та засоби індивідуального захисту (ЗІЗ). Важко дати розширену відповідь на усі запитання та розвіяти фейки. Та якщо коротко то:

- Вірус існує і він поширюється швидко! Варто дотримуватися карантинних заходів!

- ЗІЗ та дистанція захищають! Маска не задушить тебе, друже!

- Лікар – твій друг! Якщо підозрюєш лихо – зв’яжися з лікарем, він допоможе запобігти ускладненням та вчасно зреагувати на погіршення твого стану!

- Вакцини безпечніші за вірус! Вакцин багато і хоча вони різні (різні компанії, країни-виробники та технології), у них є одна спільна риса – вони рятують життя!

Підбиваючи підсумки.

Пройшов рік від початку пандемії в Україні. Вірус вирує, люди хворіють і темпи жваві як ніколи. Але… Вакцинація почалася, триває і кожен отримає свою частку антитіл.

Бережіть себе та дотримуйтеся рекомендацій ВООЗ та МОЗ України.

І уникайте порад із сумнівних джерел!